Nove terapijske opcije u liječenju ranog karcinoma dojke: Šansa za život bez povratka bolesti

U posljednjih desetak godina terapijski algoritmi su značajno unaprijeđeni. Osim hirurgije, zračenja i hormonske terapije, sve više mjesta zauzimaju ciljani lijekovi i personalizirani pristupi. Za žene u Bosni i Hercegovini, pitanje dostupnosti ovih terapija znači razliku između života bez povratka bolesti i ponovne borbe s dijagnozom.

Standardni modaliteti liječenja ranog raka dojke

Liječenje ranog karcinoma dojke je multimodalno i uključuje nekoliko koraka:

- Hirurško liječenje – najčešće prvi korak, cilj je odstraniti tumor i zahvaćeno tkivo.
- Radioterapiju – uništava zaostale ćelije i smanjuje rizik od lokalnog povrata bolesti.
- Hemoterapiju – daje se prije (neoadjuvantno) ili poslije (adjuvantno) operacije kako bi se smanjila veličina tumora ili uništile zaostale ćelije.
- Hormonsku terapiju – kod hormonski pozitivnih tumora (oko 70% svih slučajeva) blokira djelovanje estrogena i progesterona, čime se smanjuje rizik od povratka bolesti.

Ovi modaliteti već decenijama čine osnovu liječenja. No, istraživanja su pokazala da i pored njih, značajan broj pacijentica i dalje doživi recidiv - razlog zašto su razvijene nove, ciljane terapijske opcije. Više na tu temu govorio je prof .dr. Timur Cerić.

Uloga hormonske terapije

"Hormonska terapija ostaje stub liječenja HR+ (hormonski receptor-pozitivnih) karcinoma dojke. Pacijentice obično primaju terapiju tokom pet, a ponekad i deset godina. Studije su pokazale da prekid liječenja prije propisanog roka značajno povećava rizik recidiva. Međutim, čak i kada pacijentice redovno i pravilno uzimaju propisanu terapiju, kod dijela njih bolest se ipak može vratiti - naročito ako su im tokom dijagnoze bili zahvaćeni limfni čvorovi ili ako su imale visok Ki67, pokazatelj brzine kojom se ćelije raka dijele i rastu.. To je otvorilo prostor za nove terapijske opcije", naglašava Cerić.

Uvođenjem ciljnih terapija, poput CDK4/6 inhibitora, liječenje ranog karcinoma dojke napravilo je veliki iskorak. CDK4/6 inhibitori su savremeni lijekovi koji blokiraju specifične proteine (CDK4 i CDK6) odgovorne za nekontrolisano dijeljenje i rast ćelija raka. Na taj način usporavaju ili potpuno zaustavljaju napredovanje bolesti.

"Kada se ovi lijekovi dodaju na standardnu hormonsku terapiju, značajno smanjuju rizik od ponovnog javljanja bolesti kod pacijentica s ranim, HR-pozitivnim/HER2-negativnim karcinomom dojke koje imaju povećan rizik od povratka bolesti. Najviše koristi imaju žene kojima su zahvaćeni limfni čvorovi ili čiji tumori pokazuju agresivnije biološke osobine", kaže Cerić.

Klinička iskustva pokazuju da kombinacija hormonske terapije i CDK4/6 inhibitora produžava vrijeme do povratka bolesti u odnosu na samu hormonsku terapiju. Trenutno, dvije molekule iz grupe CDK4/6 inhibitora – imaju odobrenu primjenu u adjuvantnom liječenju ranog karcinoma dojke, što znači da se koriste nakon operacije, s ciljem smanjenja rizika od ponovnog pojavljivanja bolesti.

"Nažalost, dok su ovi lijekovi već standard terapije u mnogim evropskim zemljama, u Bosni i Hercegovini pristup njima je još uvijek ograničen pa naše pacijentice nemaju jednaku šansu da žive bez povratka bolesti", ističe Cerić.

Personalizirana medicina - liječenje po mjeri pacijentice

Napredak u molekularnom profiliranju tumora omogućio je da se terapija sve više prilagođava individualnim karakteristikama svake pacijentice. Danas genetski i molekularni testovi mogu pomoći ljekarima da preciznije procijene rizik od povratka bolesti i odrede kojoj pacijentici je dovoljna hormonska terapija, a koja će imati dodatnu korist od hemoterapije ili ciljane terapije, poput CDK4/6 inhibitora.

"Ovakav pristup, poznat kao personalizirana medicina, donosi brojne prednosti - manje nepotrebnih nuspojava, bolji kvalitet života i veću učinkovitost liječenja. Svaka pacijentica je priča za sebe, a personalizirana medicina omogućava da za svaku od njih odaberemo terapiju koja je upravo onoliko intenzivna koliko je potrebno – ni previše, ni premalo", kaže Cerić.

Šta sve ovo znači za pacijentice u BiH?

"Bez dostupnosti modernih i ciljanih terapija, žene u BiH se liječe prema zastarjelim algoritmima, što povećava rizik od povratka bolesti i smanjuje šansu za dugoročno preživljenje. Nedostatak registra oboljelih od karcinoma dojke otežava i dokumentovanje stvarnih ishoda – ne znamo koliko žena sa ranim rakom dojke doživi povratka bolesti i koliko njih preživi nakon toga", ističe Cerić.

Na primjer u Hrvatskoj, koja ima organiziran registar i bolje dostupne moderne terapije, petogodišnje preživljenje za rak dojke prelazi 85–90%. U BiH, bez organiziranog sistema, taj broj je niži i neujednačen između centara.

Šta je potrebno učiniti da bi se osigurao put ka boljoj šansi za preživljenje?

Da bi se ženama u Bosni i Hercegovini omogućile bolje šanse za izlječenje i život bez povratka bolesti, neophodno je djelovati na više nivoa - od jačanja svijesti i edukacije pacijentica, do unapređenja dostupnosti savremenih terapija i dijagnostičkih metoda.

"Edukacija pacijentica i njihovih porodica o tipu raka, mogućnostima liječenja i važnosti redovnog uzimanja propisane terapije ima presudnu ulogu u ishodu bolesti. Informisane pacijentice, koje aktivno komuniciraju sa svojim ljekarima i traže dodatne informacije o novim terapijskim opcijama, često imaju bolje ishode i veću kontrolu nad tokom liječenja. Istovremeno, važno je osigurati dostupnost savremenih ciljnih terapija za sve pacijentice s ranim karcinomom dojke i visokim rizikom od povratka bolesti. Ovi lijekovi su već standard u mnogim evropskim zemljama i dokazano smanjuju vjerovatnoću recidiva, produžavajući period bez bolesti", kaže Cerić pa zaključuje:

"Nove terapije nisu luksuz - one su šansa za život bez povratka bolesti. Njihova dostupnost značila bi više izliječenih žena, manje recidiva i sigurniju budućnost za hiljade porodica."

Borba protiv raka dojke nije samo medicinski, već i društveni izazov. Ona zahtijeva zajedničku odgovornost zdravstvenih institucija, stručnjaka i šire zajednice kako bi svaka žena u Bosni i Hercegovini imala jednaku šansu za savremeno liječenje, izlječenje i život bez povratka bolesti.

Objavu članka je sponzorisala kompanija Novartis Pharma Inc., Predstavništvo u BiH; 10/2025; FA-11545322